Léčba dětí antibiotiky v prvním týdnu života je spojena s poklesem zdravých bakterií nezbytných mimo jiné pro trávení mléka a se zvýšením antimikrobiální rezistence, tvrdí výzkum.
Odborníci říkají, že lékaři by měli zvážit použití antibiotik způsobem, který co nejméně poškodí mikrobiom novorozenců – komunitu mikrobů, které žijí v našem těle.
Podle současných pokynů jsou antibiotika namířená proti širokému spektru bakterií – známá jako širokospektrální – v současnosti předepisována čtyřem až 10 procentům všech novorozenců pro podezření na infekce.
Odborníci však tvrdí, že ve většině případů jsou antibiotika předepisována zbytečně, protože jen malé části těch, kteří léky dostávají, je nakonec diagnostikována infekce.
Tento nadměrný předpis má zajistit včasnou léčbu těm, u kterých se nakonec zjistí, že mají infekci, protože jakékoli zpoždění se může rychle stát život ohrožujícím.
Výzkumníci z univerzit v Edinburghu a Birminghamu a nemocnice Spaarne a univerzitního lékařského centra Utrecht v Nizozemsku provedli klinickou studii zahrnující 227 dětí, aby analyzovali, jak antibiotika ovlivňují mikrobiom novorozence.
Přibližně 147 kojenců s podezřením na sepsi podstoupilo jednu ze tří standardních antibiotických léčeb. Jejich výsledky byly porovnány s výsledky 80 dětí bez podezření na infekci a kterým nebyla předepsána antibiotika.
Všem dětem byl odebrán rektální nebo fekální vzorek před a po léčbě a ve věku 1, 4 a 12 měsíců. Vzorky byly analyzovány na mikroby, které tvořily jejich nově se tvořící mikrobiom, a na bakteriální geny související s antimikrobiální rezistencí.
U novorozenců, kterým byla předepsána antibiotika, bylo zjištěno významné snížení hladin různých druhů Bifidobacterium ve srovnání s dětmi, které neměly žádnou antibiotickou léčbu.
Tyto mikroby pomáhají při trávení lidského mateřského mléka a podporují zdraví střev a zároveň podporují imunitní obranu proti infekci.
Tým také zjistil nárůst potenciálně choroboplodných bakterií a počet a hojnost genů souvisejících s antimikrobiální rezistencí ve skupině, která dostávala antibiotika.
Po léčbě byla pozorována změna u 251 z 695 různých zkoumaných bakterií, která změnila rovnováhu mezi dobrými a špatnými bakteriemi ve prospěch více potenciálně škodlivých mikrobů.
Ačkoli se postupem času postupně obnovovaly, změny mikrobiomu a genů antimikrobiální rezistence přetrvávaly po dobu nejméně 12 měsíců a nezlepšily se kojením, o kterém je známo, že pomáhá imunitnímu systému dítěte.
Profesorka Debby Bogaert, předsedkyně dětského lékařství na Edinburské univerzitě a vedoucí studie, řekla: „Byli jsme překvapeni velikostí a trváním účinků širokospektrých antibiotik na mikrobiom kojenců ve srovnání s účinky stejná antibiotika na mikroflóru dospělých. Je to pravděpodobně proto, že léčba antibiotiky se podává v době, kdy kojenci právě obdrželi první mikroby od své matky a ještě si nevyvinuli odolný mikrobiom."
Ze tří testovaných antibiotických léčebných režimů bylo zjištěno, že kombinace penicilinu a gentamicinu má nejméně škodlivý účinek na střevní mikrobiom dítěte a počet genů antimikrobiální rezistence, které se objevují.
Výzkumníci došli k závěru, že tato konkrétní kombinace antibiotik by měla být přednostně předepisována při léčbě podezření na infekce u novorozenců.
Dr. Marlies van Houten, všeobecná dětská lékařka z nemocnice Spaarne v Nizozemsku a spoluřešitelka studie, řekla: „Skutečnost, že za poškození mikrobiomu je odpovědné spíše zahájení antibiotické léčby než její trvání, zdůrazňuje, že potřebujeme lepší biomarkery. nebo biologické prediktory, aby bylo možné přesněji určit, u kterého kojence se vyvine infekce, a proto bude vyžadovat antibiotika, a u kterého ne."
Prof Willem van Schaik, profesor mikrobiologie a infekce na univerzitě v Birminghamu, řekl: „Obzvláště znepokojivé je, že po antibiotické terapii u novorozenců jsme pozorovali silný nárůst druhů Klebsiella a Enterococcus, které jsou oba důležité multilékové rezistentní patogeny.
"To podtrhuje význam dalších studií zaměřených na vyvážení potřeby a účinnosti těchto antibiotik a rizika vzniku genů spojených s rezistencí. Může zde být také prostor pro vývoj nových intervencí, jako jsou živá bioterapeutika - léčba který je produkován živými buňkami nebo zahrnuje živé buňky – k účinné obnově složení střevního mikrobiomu kojenců po antibiotické léčbě."
Zjištění jsou publikována v Nature Communications. Tato práce byla financována Nizozemskou organizací pro výzkum a vývoj zdraví.
